共済事業

 一般社団法人岩手県PTA連合会共済事業は、共済事業に加入いただいた単位PTAを組織する学校等に在籍する児童・生徒・園児の学校管理下外(PTA行事中含む)及びPTA会員(保護者・教職員)のPTA行事中における傷害事故や傷害事故による死亡、後遺障害に対して、共済金のお支払いを行っております。

2026年度 共済事業のご案内

様式集「請求手続き上の留意点」「様式」「記入例」

様式は、必要に応じてダウンロードしていただきご使用願います。 

請求手続き上の留意点

受傷者・保護者の方へ(PDF 880KB)


様式 ①請求関係

傷害事故発生報告書(様式-1)(PDF 1.1MB)

傷害事故発生報告書(様式-1)(Excel 27KB)

学校管理下外・PTA行事
[児童・生徒・園児、保護者・教職員(PTA会員)]

※傷害事故発生報告書(様式-1)のExcel版をご使用の場合は、「ファイルをダウンロード」してから入力をお願いいたします。

共済金請求書(様式-2)(PDF 576KB)

学校管理下外[児童・生徒・園児]

共済金請求書(様式-3)(PDF 516KB)

PTA行事[児童・生徒・園児]

共済金請求書(様式-4)(PDF 577KB)

PTA行事[保護者・教職員(PTA会員)]

申告書[医療機関](様式-5)(病院・クリニック・医院)(PDF 571KB)

共済金5万円未満の場合

申告書[施術所](様式-6)(接骨院・整骨院)(PDF 596KB)

共済金5万円未満の場合

診察券確認書(様式-7)(PDF 477KB)

診察券の表・裏をコピーし、貼付してください。


様式 ②転入生関係

加入申込書(様式-9)(PDF 168KB)

「転出」「異動届」(様式-10)(PDF 166KB)

「転入」「異動届」(様式-11)(PDF 165KB)


記入例

学校管理下外〔児童・生徒・園児〕(PDF 3.3MB)

PTA行事〔児童・生徒・園児〕(PDF 3.4MB)

PTA行事〔保護者・教職員(PTA会員)〕(PDF 3.5MB)